妊娠期高血压疾病（HDP）是一组妊娠与高血压并存的疾病，其不仅与胎儿宫内生长受限、小于胎龄儿、早产、胎死宫内、孕产妇死亡等不良妊娠结局风险增加有关，并且与产后高血压、2型糖尿病、心肌梗死、心力衰竭等代谢性心血管疾病风险增加密切相关。因此孕妇的HDP治疗，对降低母儿围产期并发症发生率和死亡率，改善围产结局显得尤为重要。以下就HDP诊断、分类及相关降压药物进行基本介绍。

一、HDP诊断

HDP定义为血压测量间隔至少4小时，2次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。按照血压升高的程度又可分为轻度（140-159/90-109mmHg）和重度（≥160/110mmHg）。

二、HDP分类

依据国际妊娠期高血压研究学会颁布的相关指南，HDP可分为两大类6个亚型。

（一）第一类

妊娠前诊断为高血压病或妊娠20周前新发现的高血压，包括以下3个临床亚型。

1.慢性高血压（包括原发性和继发性）：是指妊娠前或妊娠不到20周出现的高血压，孕妇通常有高血压病家族史，一经诊断，需完善相应的辅助检查。

2.白大衣高血压：诊室血压升高（≥140/90mmHg）而家庭血压正常（＜130/80mmHg）即为白大衣高血压。其在孕妇中患病率达16%，对怀疑白大衣高血压的孕妇应行24小时动态血压监测或家庭自测血压监测。

3.隐匿性高血压：诊室血压正常（＜140/90mmHg）而24小时动态血压监测或家庭监测血压升高（≥130/80mmHg）即为隐匿性高血压。其在临床上很难识别，且缺乏相关的研究支持。

（二）第二类

妊娠20周后发生的高血压，包括以下3个临床亚型。

1.一过性妊娠期高血压：指在检查时发现血压升高，但随后重复测量血压均正常。一过性妊娠期高血压无需治疗，可自行缓解。

2.妊娠期高血压：妊娠20周后血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），但不伴有蛋白尿、脏器功能损害和胎儿生长受限。一经诊断妊娠期高血压，应严密监测血压。

3.子痫前期：包括新发或由慢性高血压发展为子痫前期。在诊断妊娠期高血压的基础上，合并有蛋白尿、靶器官功能障碍、子宫胎盘功能障碍其中任一条，即可诊断为子痫前期，其不仅发生于孕中晚期，也可发生在产后。

三、HDP的治疗与管理

（一）药物治疗

1.药物治疗时机及降压目标

当孕妇收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，建议启动药物治疗。专家建议无危险因素的HDP孕妇血压应控制在140/90mmHg以下，合并有靶器官损害的孕妇应控制在135/85mmHg。为保证子宫－胎盘血流灌注，孕妇血压不可低于130/80mmHg。

2.降压药物的类型

目前，公认的妊娠期较为安全的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。

（1）盐酸拉贝洛尔片：为α、β肾上腺素能受体阻滞剂，可用于备孕期及妊娠期各个阶段。专家建议将其作为HDP优先选择的降压药。具体用量应依据血压调整，但有支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇应避免使用。

（2）硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，剂型包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片。另需注意，硝苯地平片用于血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规治疗。依据药品说明书，硝苯地平缓释片、控释片不推荐用于妊娠小于20周孕妇。两者服用时都需完整吞服，不可嚼服。药片上有划痕的缓释制剂，可切开半片服用，但控释制剂不可分开，须完整吞服。此外，患有主动脉狭窄的孕妇应避免使用硝苯地平类降压药，否则可能导致外周水肿。

（3）甲基多巴片：为中枢性α2受体激动剂，近年来也被广泛用于妊娠期高血压的治疗，安全性较高。具体用量应依据血压调整，但有焦虑症、抑郁症病史的孕产妇应避免使用。

当口服降压药物控制不佳或出现严重并发症需要紧急降压时，则选用静脉药物降压，推荐拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明等对胎儿安全的药物进行降压。静脉使用降压药物需在临床医师监测下进行，从小剂量开始，并根据孕妇血压、其他生命体征及胎儿宫内情况进行用药调整。

（二）非药物治疗

患有HDP的孕妇应放松情绪，注意休息，以侧卧位为宜，保证充足的睡眠。但不建议绝对卧床，应保持一定的运动量。在饮食上，注意摄入充足的蛋白质和热量，适度限盐，推荐每日食盐摄入量控制在6克，但对于全身水肿孕妇则需限盐。

需要注意的是，HDP孕妇在产后仍需规律监测血压，并至少监测6周。若产后6周血压仍未恢复正常，应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议至内科诊治。

如果您对用药还有其他疑问，欢迎来药学门诊咨询！（袁秀妍）